妊娠期糖尿病，准妈妈们的“甜蜜负担”——诸暨网-凯发一触即发

　　■田盼
　　
　　随着孕妇饮食结构和生活方式的改变，我国妊娠期糖尿病（gdm）的发生率已处于10-20%之间。妊娠期糖尿病对母婴存在各种危害，所以准妈妈们应尽早识别并治疗妊娠期糖尿病。
　　
　　gdm的起因
　　
　　怀孕中后期胎盘产生的某些激素导致胰岛素不能正常工作，从而使人体对胰岛素的需要量增加，一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会出现妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期间首次出现或被诊断为糖尿病的疾病，大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，因此要引起重视。
　　
　　gdm对母婴的危害
　　
　　对孕妇而言，妊娠期糖尿病会增加自然流产率，易并发妊娠期高血压疾病，羊水过多、感染、难产发生率明显增加，还可能遗留为2型糖尿病患者。对胎儿而言，巨大胎儿、胎儿生长受限、早产儿、胎儿畸形发生率明显增加，对出生的新生儿而言，孕妇高血糖易发生新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，新生儿高胆红素血症等。
　　
　　gdm如何防治
　　
　　首先要识别这些高危因素：是否有过1型或2型糖尿病或gdm及血糖过高史、是否有家庭史、是否孕前肥胖或超重、是否年龄大于30岁，是否有生过巨大儿史、是否有过反复不良流产、不明原因死胎、死产史；然后进行筛查：对有以上高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查，一般孕妇在孕24~28周进行ogtt检查。（葡萄糖耐量试验ogtt：抽空腹血糖-口服75克糖-1小时抽血-2小时抽血）ogtt3项值中1项达到或超过下述标准，空腹血糖≥5.1mmol/l，1小时血糖≥10.0mmol/l，2小时血糖≥8.5mmol/l。
　　
　　治疗原则是以饮食控制为主，适量运动、自我监测血糖，必要时采用与药物相结合的综合治疗方案。
　　
　　饮食控制理想的饮食控制目标为既能保证妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。要确认三大营养素的分配比例，一般碳水化合物占45％~55％，蛋白质占20％~25％，脂肪占30％左右。为了避免空腹时加速肌饿状态，应尽可能使血糖水平保持相对稳定，可分三大餐、三小餐，晚上临睡前进食一次。
　　
　　适量运动运动可以依据孕妇的生理特点及自己喜好选择不同的运动方法。运动时间宜在进餐后1小时，运动时间以每次15~30分钟，每天三次为好。任何有早产倾向者不宜采用运动疗法。有其他内外科并发症及产科并发症者也不宜采用运动疗法。
　　
　　自我检测血糖血糖会随着进食的种类、进食的时间、进食的量、运动量和运动时间的不同而不同。监测的目的是调整治疗方案。使用微量血糖仪在清晨空腹、三餐后2小时监测，监测目标——空腹及餐前30分钟：3.3~5.3mmol/l，餐后2小时及夜间：4.4~6.7mmol/l。
　　
　　药物管理传统的口服降糖药物因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿低血糖等，一般不宜使用。如果通过饮食和运动控制血糖水平仍不能达标者，应根据医生建议采用其他药物治疗方法。
　　
　　妊娠糖尿病不容忽视，准妈妈们应及早发现高危因素，及时筛查与诊断，通过饮食、运动、监测及必要的药物治疗综合管理，从而减少并发症，保证母婴安全。