糖尿病肾病早期诊断很重要——诸暨网-凯发一触即发

  糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症。一般认为患了糖尿病，肾脏损害也就开始了。

  糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，是一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病分5期，早期多无症状，血压表现为正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克/分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。若能积极控制高血压及高血糖，病变有望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病（3期以上），此时会出现蛋白尿、浮肿等临床症状。

  蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克/日，就是预后不良的征象。

  早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

  高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。因此，有效控制高血压十分重要。

  糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

  有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

  视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

  医生表示，糖尿病肾病防治的关键是早期发现。对糖尿病家族史、肥胖、高血压等高危因素人群，应积极进行糖尿病普查，以防止糖尿病肾病。糖尿病人应至少每年进行一次尿检。早期的微量蛋白尿筛选非常重要，它提示应对早期糖尿病肾病治疗，能预防或者减缓肾衰竭的进程。

  柳志猛 整理