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注意!这样使用医保涉嫌违规违法

690余万元被骗取的基金全部追回 ——诸暨网-凯发一触即发

发布时间:2022-01-06 08:44:22 来源:诸暨日报 编辑:黄诗婷  审核:杜萌颖
  ■融媒体记者 徐晨晨 通讯员 郦滢蓥

  为加大打击欺诈骗保力度,维护医保基金安全,日前,市医疗保障局公开曝光3起医保违规典型案例。

  3起案例分别为不同类型的医保违规行为。其中,案例一为使用“死亡人员”医保卡报销医疗费用。市医保局执法人员通过医保系统比对发现,我市参保人员魏某洲于2021年2月份死亡,其医保卡在本人死亡后还存在医保报销记录。经查明,魏某洲死亡后,其妻子骆某福使用魏某洲的医保卡进行就医购药并报销医疗费用,涉嫌骗取医保基金100.29元。案发后,市医保局对骆某福行政立案调查,追回违法报销的医疗费用,并作出相应处罚。

  案例二为使用医保卡报销应当由第三人赔付的医疗费用。市医保局调查发现,吴某均在受他人雇佣工作时受伤,2021年10月至11月,其在住院治疗期间,通过虚假填报《外伤事由单》,隐瞒了受他人雇佣工作导致受伤的事实,使用医保卡报销了应当由第三方(雇主)承担的医疗费用,涉嫌骗取医保基金6407.17元。市医保局依法将案件移送市公安局进一步处理。

  案例三为医保定点零售药店销售食品的违规行为。2021年2月,市医保局执法人员在日常检查中发现,医保定点药店诸暨市某大药房在药店区域内兼营食品销售,该行为严重违反了《绍兴市医疗保险定点零售药店协议管理考核办法》《绍兴市基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定,市医保局对该药店作出处理决定:解除医保服务协议,扣除本年度全部预留考核款,3年内不得申请医保定点。

  为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,引导参保人员及两定单位牢固树立维护基金安全的红线意识,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益,去年以来,市医保局通过加大监管力度,采用全覆盖检查、突击检查、专项整治、自查自纠等方式,借助智慧医保、云药店监控、信用监管等技术,持续打击欺诈骗保行为,维护基金安全,举报投诉查处率100%,拒付定点医药机构医保基金114家,暂停医保服务协议4家,解除3家,责令限期整改9家,行政处罚案件立案14起,追回扣除违规医保基金691.74万元。

  
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